TORAKS Derneği Grip Aşısı ÖnerileriGrip aşısı yapılması önerilen kişiler:
• 65 yaş ve üzeri
• Kronik pulmoner hastalık (KOAH, bronşektazi, bronş astması)
• Kronik kardiyovasküler hastalık
• Diabetes mellitus, böbrek fonksiyon bozukluğu, çeşitli hemoglobinopatileri olan ve bağışıklık sistemi baskıla- AŞı DAnışma Merkezinmış kişiler
• Yüksek riskli hastalarla karşılaşma olasılığı olan hekim, hemşire ve yardımcı sağlık personeli
• Grip yönünden riskli şahıslarla birlikte yaşayanlar
• Güvenlik görevlileri, itfaiyeciler gibi toplum hizmeti veren kişiler
• Grip geçirdiğinde ciddi komplikasyon gelişme olasılığı bulunan ve tıbbi sorunları olan gebeler
• Grip geçirme riski olan 2. - 3. trimesterdeki gebeler

Daha önceki önerisi 6 ay – 59 ay arasındaki çocukların rutin olarak gribe karşı  aşılanması olan ACIP, Atlanta’da 27 Şubat 2008 tarihinde gerçekleştirdiği bağışıklama uzmanları toplantısında rutin grip aşılaması için üst yaş sınırını 18 yaşa kadar çekmiştir. Bu uygulamaya en geç 2008 – 2009 influenza mevsiminde geçileceği belirtilmiş olup böylece ABD’de grip aşılaması uygulanan çocuk sayısı 30 milyona ulaşacaktır.

Bu yeni önerinin rasyonelinde sağlıklı çocukların hem influenza hastalığına karşı hem de influenza nedeniyle medikal bakım ihtiyacı açısından yüksek risk altında olması bulunmaktadır. Aynı zamanda çocukların aşılanmasının ev sakinlerine ve topluma influenza virüslerinin bulaşının önlenmesinde önemli olduğu kanıtlanmıştır.

İnaktive, split, trivalan grip aşısı ve polisakkarit pnömokok aşısının aynı anda farklı kollardan uygulanabilirliği birçok açıdan dikkat çekicidir. Her iki aşı da benzer endikasyonlara sahiptir ve hedef gruplar hemen hemen aynıdır ve aynı anda uygulanmaları konusunda herhangi bir kontrendikasyon bulunmamaktadır. Bununla birlikte influenza aşılaması bu grup hastalarda daha yüksek oranda (%52) yapıldığı için düşük yüzdede pnömokokal hastalıklara karşı aşılanan (%28) söz konusu gruba, her iki aşının aynı anda uygulanması sonucunda pnömoniye karşı korunmayı yüksek oranlara çekmek olasıdır.

İsveç’te 65 yaş ve üstü 259.627 kişide yapılan prospektif 3 yıl süreli bir takip çalışmasında; ilk altı ayda hospitalizasyon oranları hem influenza hem de pnömoniye karşı aşılananlarda aşılanmayanlara göre azalmaktadır. Aynı çalışmada pnömokokal hastalıklar % 69 azalmış ve ölüm ortalama % 53 oranında azalma kaydedilmiştir.

Teknik açıdan inaktif aşıların aynı anda farklı kollardan yapılmalarında sakınca yoktur. Sadece canlı atenüe aşıların ya aynı gün ya da arada 28 günlük bir süre bırakılarak farklı kollardan yapılması önerilmektedir.

Hastaların hem pnömoniye hem de influenzaya karşı koruma altına almak ve risk altındaki hastalarda aşılanma oranları arttırmak amacıyla her iki aşının farklı kollardan aynı anda uygulanması faydalı olabilmektedir.

Referanslar:

1. Prevention and Control of Pneumococcal Disease. MMWR. April 4, 1997/Vol. 46.
2. Pneumo 23 Product Monograph (2005).
3. Bütçe Uygulama Talimatı (2008) Geri ödeme kapsamı.
4. Kadir Biberoğlu. Actual Medicine (Haziran 2006): 18-24.
5. Lamontagne et al. CMAJ 2008; 179 (8):773-7.
6. Gurfinkel et al. Rev Esp. Cardiol. 2002;55(10):1009-12.
7. Vaxigrip Product Monograph (2008).
8. Plotkin S et al. Vaccines (Fifth Edition). Inactivated Influenza Vaccines. Chapter 15: 259.
9. Plotkin S et al. Vaccines (Fifth Edition). Pneumococcal Polysaccharide vaccines Chapter 24: 569.
10. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/pneumo-oct-2008-508.pdf