37 haftalıktan küçük prematüreler ve düşük doğum ağırlıklı bebekler (<2500 gram) bazı özel durumlar dışında tüm çocukluk çağı aşılarını zamanında doğan bebeklerle aynı kronolojik yaşlarında olmalıdırlar. Klinik olarak stabil bir prematüre bebeği aşılamaya karar verirken, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı kısıtlayıcı faktörler değildir. Bazı çalışmaların çokdüşük- doğum-ağırlıklı (1500 g), daha da düşük ağırlıklı (<1000 g) ve çok küçük doğum yaşına sahip bebeklerde (<29 hafta) bazı aşılara karşı immün yanıtın azalabileceğini göstermesine rağmen prematüre bebeklerin çoğu bu hastalıklardan korunmak için yeterli bağışıklık oluşturmaktadır. Prematürelere ve düşük doğum ağırlıklı bebeklere uygulanacak aşı dozu normal bebeklere uygulanan aşı dozundan daha az veya bölünmüş olmamalıdır.

Prematüre ve düşük doğum ağırlıklı infantlar pek çok çocukluk çağı aşısını zamanında doğan bebekler kadar iyi tolere ederler. 31 haftalıktan daha küçük, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde difteri, tetanoz ve tüm hücre boğmaca aşısından sonra (DTwB) geliştiği bildirilen apne, difteri, tetanoz, asellüler boğmaca aşısının (DTaB) az sayıda uygulandığı düşük doğum ağırlıklı bebeklerden bildirilmemiştir. Bununla birlikte heptavalan konjüge pnömokok aşısının, tüm hücreli DTB aşısı ve Hib aşısı ile eş zamanlı olarak uygulanması ndan sonra prematüre bebeklerde, zamanında doğmuş bebeklere oranla daha fazla benign febril konvülziyon görüldüğü bildirilmiştir.

Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede ve medikal olarak stabil ise, difteri ve tetanoz toksoidleri ve aselüler boğmaca (DTaP), Haemophilus inşuenzae Tip B (Hib) konjügatı ve inaktif poliovirüs aşısı (IPV) dahil bu yaş için rutin olarak planlanmış aşılar uygulanmalıdır. Medikal olarak stabil infant, metabolik hastalıklar veya renal, kardiyovasküler ve respiratuvar sorunu nedeniyle tedavi gerektirmeyen ve düzenli bir şekilde iyileşme yolunda ilerleyen ve büyüme ve gelişme belirtileri gösteren çocuklar tanımlanmaktadır.

Prematüre bebeklerin aşılanmasında IM enjeksiyon için seçilecek olan enjektör uzunluğu prematürenin kas kütlesine göre değerlendirilmelidir ve zamanında doğan bebekler için önerilenden daha kısa olabilir.

2000 gramdan daha fazla doğum ağırlığına sahip düşük doğum ağırlıklı bebekler ile prematürelerin hepatit B aşısı ile oluşturduğu bağışıklık cevabı, zamanında doğan bebeklerin oluşturdukları bağışıklık cevabıyla benzerdir. Doğum ağırlıkları 2000 gramdan daha fazla ve annelerinde hepatit B yüzey antijeni negatif (HBsAg (-)) olan prematüre çocuklarda hepatit B aşılarına doğumda veya kısa bir süre sonra başlanabilir. Medikal durumları 158 Özel klinik durumlar stabil olmayan, doğum ağırlıkları 2000 gramdan daha fazla ve annelerinde hepatit B yüzey antijeni negatif (HBsAg)- olan prematüre çocuklarda hepatit B aşıları medikal durumları stabil olana kadar ertelenebilir. Bazı çalışmalarda, aşılamanın doğumdan hemen sonra başlandığı düşük doğum ağırlıklı çocuklarda, serokonversiyon oranlarının daha sonraki yaşlarda aşılanan prematüre bebeklere ya da doğumdan hemen sonra aşılanan zamanında doğan bebeklere göre daha az olduğu bildirilmiştir.

Yine de hepatit B aşısı HbsAg pozitif anneden doğan bebekleri, doğum ağırlıklarına bağlı olmaksızın, hepatit B enfeksiyonu ile perinatal dönemde karşılaşan bebeklerde gelişecek komplikasyonlardan koruyacaktır.

Pek çok çalışma medikal olarak stabil prematüre infantlarda, hepatit B aşısının başarılı bir serokonversiyon oluşturması için öngörü olarak, doğum ağırlığı veya doğum yaşının değil (bebeğin kaç haftalık doğduğu değil) aşının ilk dozunun uygulandığı andaki kronolojik yaşının önemli olduğunu göstermiştir.

Prematürenin ilk doz hepatit B aşısını almadan önceki dönemde düzenli kilo alışı da, bağışıklık cevabının başarısı açısından bir öngörü sağlamaktadır.

Medikal olarak stabil, <2000 gram infantlar, yaşamlarının 30. gününde hepatit B aşısı ile aşılandığında, kalıcı ve yeterli hepatit B antikor cevabı oluşturmaktadır.

Doğum ağırlığı 2000 gramdan daha az olan ve hastaneden yaşamlarının 30. gününden önce çıkabilecek kadar sağlıklı prematüreler, hastaneden çıkarken hepatit B aşısı olabilirler.

Prematüre bebeğin kilosundan bağımsız olarak hepatit B aşı şemasına 1 aylıkken başlamak, bebeğin normal aşı şemasında uygulama kolaylıkları sağlayacak, daha sonra 2. ayda uygulanması gereken eş zamanlı aşı sayısını azaltacak ve belki kan transfüzyonu alması gerekecek veya cerrahi operasyon geçirecek olan prematürelerin erken dönemde hepatit B’ye karşı korunmasını sağlayacaktır. Bu şema ile prematüre bebeğe aile bireyleri, hastane ziyaretçileri ve diğer bakım veren kişiler içinde gizli hepatit B taşıyıcısı olan bir kişiden horizontal yolla hepatit B bulaşma riskini önleyecektir. Çalışmalar aynı zamanda, hepatit B aşısının doğuma ne kadar yakın dönemde yapılırsa, o çocuğun çocukluk çağı aşılarının zamanında tamamlanma ihtimalinin daha fazla olduğunu göstermiştir.

Doğum ağırlıkları 2000 gramdan daha az ve anneleri HBsAg pozitif olan tüm prematüre bebeklere doğumdan sonraki 12 saat içinde Hepatit B İmmünglobulin (HBIG) ve farklı bölgeden eş zamanlı hepatit B aşısı verilmelidir. Annenin HBsAg durumu bilinmiyorsa, 159 Özel klinik durumlar aşılama HBsAg pozitif annenin bebeği için önerilenlere uygun olarak gerçekleştirilir. Annesinin HBsAg negatif, HBsAg pozitif ve HBsAg durumu bilinmeyen, prematüreler ve düşük doğum ağırlıklı bebekler için uygulanması gereken hepatit B immünoprofilaksi şeması aşağıdaki gibi olmalıdır.

Açıklamalar
¹ Gestasyonel yaşın çok küçük olması ve doğum ağırlığı HBV aşı dozlarının ayarlanmasında dikkate alınmaz.
² Bazı uzmanlar primer aşılama serisini tamamladıktan 1-3 ay sonra serolojik test yapmayı tercih etmektedir.